تصحيح النظر بالجراحة الإنكسارية
يمكن استخدام تصحيح النظر بالجراحة الإنكسارية أو الليزر (الجراحة الانكسارية – chirurgie réfractive) لتصحيح الأخطاء الانكسارية في قصر النظر (myopie) وطول البصر (hypermétropie) واللابؤرية (astigmatisme). تُستخدم هذه الإجراءات بشكل متكرر لإعادة تشكيل القرنية حتى تتمكن من تركيز الضوء بشكل أفضل على الشبكية. يتم علاج الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر الشديد(forte myopie) بنوع آخر من الجراحة الانكسارية ، والتي تتضمن إدخال عدسة رقيقة داخل العين (ICL).
الهدف من الجراحة الانكسارية هو تقليل الاعتماد على النظارات أو العدسات اللاصقة. قبل التفكير في مثل هذا الإجراء، يجب على الأفراد إجراء مناقشة شاملة مع طبيب العيون لتقييم احتياجاتهم وتوقعاتهم بعناية، بالإضافة إلى مخاطر وفوائد الإجراء.
الأشخاص الأكثر تأهيلًا لجراحة الانكسار هم الأصحاء الذين يبلغون من العمر 18 وأكثر، ويتمتعون بعيون سليمة، لكنهم غير راضين عن استخدام النظارات أو العدسات اللاصقة، وخاصة بسبب ممارسة أنشطة رياضية يصعب القيام بها مع وجود النظارات أو العدسات اللاصقة (مثل السباحة والتزلج). يخضع الكثير من المرضى لهذه الجراحة لغرض الراحة أو لغرض تجميلي. ولكن، لا ينصح بإجراء الجراحة الانكسارية لجميع المرضى المصابين بأخطاء انكسارية.
الأشخاص الذين لا ينبغي أن يخضعوا تصحيح النظر بالجراحة الإنكسارية هم:
- الأشخاص الذين وصف لهم الطبيب قياسا جديدا للنظارات أو العدسات اللاصقة في العام الماضي
- المصابون بحالات مرضية تُضعف التئام الجروح، مثل أمراض المناعة الذاتية أو النسيج الضام
- و المصابون بأمراض عينية نشطة، مثل جفاف العين الشديد sécheresse oculaire
- المصابون بالقرنية المخروطية Kératocône (تأخذ القرنية شكلًا مخروطيًا)
- عدوى الهربس البسيط المتكررة التي تُصيب القرنية herpès simplex récurrente
الأشخاص الآخرون الذين لا ينبغي لهم عمومًا الخضوع تصحيح النظر بالجراحة الإنكسارية هم أولئك الذين
- تتناول أدوية معينة (على سبيل المثال ، إيزوتريتنون أو أميودارون-l’isotrétinoïne ou l’amiodarone)
- أن يكون عمرك أقل من 18 عامًا (مع بعض الاستثناءات)
قبل الجراحة ، يقيس الطبيب الدرجة الدقيقة لخطأ الانكسار-erreur réfractive (وصفة النظارات). ثم يتم فحص العيون بعناية. يتم إيلاء اهتمام خاص لخلايا سطح القرنية-épithélium cornéen ، لشكل القرنية وسمكها (تقاس باختبارات تسمى الطبوغرافيا-topographie والتصوير المقطعي-tomographie وقياس سمك القرنية-pachymetrie) ، وحجم بؤبؤ العين-pupille، وضغط العين-tonus oculaire، والعصب البصري-nerf optique، وشبكية العين-rétine.
تكون التدخلات الجراحية الانكسارية موجزة بشكل عام وتسبب عدم الراحة. تستخدم القطرات لتخدير العين. يجب أن يحاول الشخص عدم تحريك عينه أثناء العملية. يمكن العودة إلى المنزل بعد وقت قصير من العملية.
بعد الجراحة الانكسارية، يتمتع معظم الأشخاص بحدة بصرية كافية لأداء معظم الأنشطة بشكل مُرضٍ (على سبيل المثال ، القيادة أو الذهاب إلى السينما) ، على الرغم من عدم حصول الجميع على 10/10 بدون تصحيح. أكثر من 95٪ من الناس لا يحتاجون إلى عدسات تصحيحية للرؤية عن بعد. الأشخاص الذين تزيد احتمالية حصولهم على 10/10 من الرؤية بعد الجراحة هم أولئك الذين لديهم وصفة طبية للعدسات التصحيحية الخفيفة إلى المتوسطة قبل الجراحة الانكسارية. من ناحية أخرى ، يحتاج معظم المرضى فوق سن الأربعين إلى نظارات قراءة بعد العملية.
الآثار الجانبية للجراحة الانكسارية تشمل أعراضًا مؤقتة:
- الإحساس بوجود جسم غريب في العين
- وهج وإدراك الهالات الليلية
- عين جافة Sécheresse oculaire
في بعض الأحيان لا تختفي هذه الأعراض. جفاف قد يؤدي إلى تشوش الرؤية.
المضاعفات المحتملة للجراحة الانكسارية قد تشمل ما يلي:
- التصحيح المفرط
- قلة تصحيح الرؤية
- عدوى
من المهم الحصول على جراحة عالية الجودة من جراح خبير في الجراحة الانكسارية لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات.
أنواع الجراحة الانكسارية لتصحيح النظر
في الجراحة الانكسارية هناك عمليتين أكثر شيوعًا في القرنية وهما:
- علاج تحدب القرنية الموضعي بمساعدة الليزر (الليزك – LASIK)
- استئصال القرنية بالانكسار الضوئي (PRK)
علاج تحدب القرنية الموضعي بمساعدة الليزر (الليزك – LASIK)
تتم ممارسته بشكل أساسي لتصحيح قصر النظر(myopie) وطول النظر(hypermétropie) والاستجماتيزم(astigmatisme). أثناء عملية الليزك ، يتم قطع شريحة (volet) رفيعة جدًا في وسط القرنية باستخدام الليزر أو بأداة حادة تسمى استئصال القرنية المجهري microkératome. يتم رفع الشريحة(volet) ، وتقوم نبضات الأشعة فوق البنفسجية شديدة التركيز والتحكم الصادرة عن ليزر الإكسيمر(laser à excimère) بتبخير كميات صغيرة من أنسجة القرنية تحت الشريحة لإصلاح القرنية. ثم يتم إعادة الشريحة إلى مكانه ويشفى في غضون أيام قليلة.
يمكن أن يسبب الليزك إزعاجًا طفيفًا أثناء العملية وبعدها. تتم استعادة الرؤية بسرعة: يمكن للعديد من الأشخاص العودة إلى العمل بعد يوم إلى ثلاثة أيام من الإجراء.
تشمل المضاعفات مشاكل في الشريحة وترقق القرنية وانتفاخها طويل الأمد (ectasie). في حالة ظهور اضطراب أو خلل في الشريحة ، يتم إيقاف الجراحة ولكن يمكن أحيانًا إعادة المحاولة بعد 6 أشهر. أحد الاضطرابات المحتملة هو خلع الشريحة ، وعادة ما يحدث فقط بعد صدمة شديدة للعين وتسبب عدم وضوح الرؤية. غالبًا ما يتم حل هذا الاضطراب بالعلاج الفوري. نادرًا ما تظهر مشاكل الشريحة ، على سبيل المثال ، قد تلتئم الشريحة مع التجاعيد ما يتسبب في عدم وضوح الرؤية أو رؤية النجوم في العين أو الهالات. إذا تعذر تصحيح مشاكل الشريحة هذه ، فقد تؤدي إلى إضعاف الوظيفة البصرية بشكل دائم ، مثل القيادة الليلية ، إذا لم يتم استخدام عدسة لاصقة صلبة. قد يُسبب التوسع (ectasie) تشوش الرؤية وزيادة قصر النظر والاستجماتيزم غير المنتظم.
تشمل المضاعفات الأخرى عدم وضوح الرؤية الشديد والمتقطع بسبب جفاف العين ، ونادرًا ، عدوى القرنية أو التهابها الذي يهدد الرؤية.
الأشخاص الذين لديهم قرنية رقيقة أو طبقة سطحية قرنية فضفاضة (cornée lâche) وأولئك الذين لا تسمح حالتهم بإجراء الجراحة الانكسارية ليسوا مرشحين جيدين لعملية الليزك.
استئصال القرنية بالانكسار الضوئي (PRK)
إجراء يستخدم بشكل رئيسي لتصحيح قصر النظر وطول النظر والاستجماتيزم. يتطلب استئصال القرنية الانكساري الضوئي – Kératectomie photoréfractive (PRK) استخدام ليزر إكسيمر(laser à excimère) لإصلاح القرنية. على عكس الليزك ، لا يتم عمل شريحة. تتم إزالة الخلايا الموجودة على سطح القرنية في بداية العملية. ثم كما هو الحال في الليزك ، تزيل نبضات الأشعة فوق البنفسجية عالية التركيز التي يتم التحكم فيها بواسطة الكمبيوتر كميات صغيرة من القرنية وتغير شكلها لتركيز الضوء بشكل أفضل على شبكية العين. هذا يحسن الرؤية بدون نظارات أو عدسات لاصقة. يتم وضع العدسة اللاصقة على العين بعد العملية لتكون بمثابة ضمادة ( العدسة الضمادة). تُساعد هذه العدسات اللاصقة الخلايا السطحية على النمو مَرَّةً أخرى وتخفيف الألم. تستغرق هذه التقنية خمس دقائق لكل عين.
تشمل المضاعفات تشكل طبقة ضبابية voile (يسبب رؤية ضبابية أو غير واضحة) إذا ما تمت إزالة كمية كبيرة من أنسجة القرنية. أيضًا ، يجب على الأشخاص استخدام قطرات العين الكورتيكوستيرويدية (corticoïdes) لعدة أشهر بعد الجراحة. قطرات العين الستيرويدية يمكن أن تسبب الجلوكوما( Glaucome). لذلك ، يراقب الأطباء عن كثب الأشخاص الذين يستخدمون قطرات العين الكورتيكوستيرويدية. عدوى القرنية الشديدة (infection sévère) التي تهدد الرؤية هي أيضًا من المضاعفات النادرة.
على الرغم من أن الانزعاج يكون أكبر ووقت الشفاء أطول بعد عملية PRK مقارنة مع الليزك (حيث يجب إنتظار نمو خلايا السطح الذي تمت إزالته) ، إلا أنه من الممكن إجراء استئصال القرنية الضوئي الانكساري عند المرضى الذين لا يمكنهم إجراء عملية الليزك، مثل أولئك الذين تكون طبقة القرنية السطحية لديهم رخوة أو تكون القرنية لديهم رقيقة.
جراحات تصحيح النظر الأخرى
التقنيات الأخرى التي قد يكون لها مزايا أو عيوب مختلفة عن تلك الخاصة بالليزك و PKR هي:
- سمايل-Smile (استئصال العديسة عبر قطع جراحي صغير)
- عدسات Phakic داخل مقلة العين (IOLs)
- إزالة العدسة-Ablation du cristallin
- حلقات داخل القرنية-Anneaux intracornéens (INTACS)
- شق القرنية الشعاعي وبضع القرنية اللابقطي-Kératotomie radiaire et kératotomie astigmatique
1 سمايل – Smile
تستخدم تقنية سمايل لعلاج قصر النظر(myopie). باستخدام تقنية SMILE = small incision lenticule extraction ، يستخدم الطبيب الليزر لقطع عدس صغير ((عديسة lenticule)) من نسيج القرنية. ثم يتم إزالة هذا النسيج من خلال شق صغير جدًا (2-4 مم) يتم إجراؤه في القرنية المجاورة. القرنية التي تم إصلاحها تصحح الخطأ الانكساري لدى الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر.
السمايل تشبه تقنية LASIK من حيث الفعالية والأمان. ومع ذلك ، نظرًا لأنه في تقنية SMILE لا نعمل شريحة من الأنسجة مثل الليزك ، فإن المضاعفات المتعلقة بهذه الشريحة (مثل خلع الشريحة) غير موجودة. أيضًا ، نظرًا لأن الشق صغير جدًا ، فإن خطر الإصابة بجفاف العين منخفض.
تنطوي تقنية SMILE على مخاطر أعلى قليلاً من حدوث مضاعفات أثناء العملية تسمى فقدان ضغط الشفط (perte de pression d’aspiration). ومع ذلك ، فإن فقدان ضغط الشفط ، عند معالجته بشكل صحيح ، لا يضعف الرؤية عادةً. بعض الناس لا يستطيعون إجراء المزيد من جراحات العيون التصحيحية بعد تقنية سمايل(smile).
2 – عدسات داخل مقلة العين (ICL) – Lentilles intraoculaires phaques
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من قصر النظر الشديد والذين ليسوا مرشحين جيدين لتصحيح الرؤية بالليزر ، يمكن وضع عدسة بلاستيكية داخل العين أمام أو خلف القزحية (زرع العدسة داخل العين [IOL] phakic). تُترك العدسة الطبيعية للشخص في مكانها.
تشمل مخاطر زراعة العدسة داخل العين تكون الساد أو الجلالة ، والزرق أو الغلوكوما ، والعدوى ، وتورم القرنية.
يمكن لبعض الأشخاص الحصول على رؤية أفضل من تصحيح الرؤية بالليزر. قد يخضع بعض الأشخاص لتصحيح الرؤية بالليزر بعد زراعة العدسة داخل العين لضمان تحسن الرؤية بشكل أفضل.
3 – إزالة العدسة – Ablation du cristallin
في بعض الأحيان يتم إزالة العدسة الطبيعية ويتم وضع عدسة اصطناعية في كبسولة العدسة (sac capsulaire) داخل العين. هذا هو نفس الإجراء المتبع في جراحة الجلالة ، ولكن دون وجود إعتام في عدسة العين. قد يكون استئصال العدسة باستخدام زرع العدسة داخل مقلة العين حلاً أفضل للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من طول النظر الشديد(forte myopie). تتطلب هذه التقنيات فتح العين ، لذلك هناك خطر ضئيل (ولكن أعلى بشكل ملحوظ من الليزك) للإصابة بعدوى خطيرة في داخل العين. يجب تجنب استئصال العدسة بشكل عام عند الشباب الذين يعانون من قصر النظر الشديد ، لأنهم معرضون بشكل متزايد لخطر انفصال الشبكية(décollement de rétine) بعد الجراحة.
4 – حلقات داخل القرنية (INTACS) – Anneaux intracornéens
تستخدم الحلقات داخل القرنية في حالات قصر النظر الخفيف والاستجماتيزم الأدنى. يتم زرع شرائح بلاستيكية منحنية صغيرة في الطبقة الوسطى من القرنية بالقرب من حافتها الخارجية. تغير الأقواس البلاستيكية شكل القرنية لتحسين تركيز الصورة على الشبكية. نظرًا لعدم إزالة الأنسجة أثناء هذه التقنية ، يمكن إلغاء الإجراء عن طريق إزالة الحلقات.
تشمل المخاطر: اللابؤرية أو الأستجماتيزم astigmatisme ، والتصحيح الناقص ، والتصحيح الزائد ، والعدوى ، والوهج ، والهالات.
حاليًا ، غالبًا ما تستخدم الحلقات داخل القرنية لعلاج حالات مثل القرنية المخروطية(kératocône) والتوسع (l’ectasie) بعد جراحة الليزك أو PRK عندما لا توفر النظارات أو العدسات اللاصقة رؤية كافية أو مريحة.
5 – شق القرنية الشعاعي وشق القرنية اللابؤري – Kératotomie radiaire et kératotomie astigmatique
في شق القرنية الشعاعي وشق القرنية اللابؤري ، يغير الجراحون شكل القرنية عن طريق عمل شقوق عميقة فيها باستخدام شفرة من الألماس أو الفولاذ المقاوم للصدأ أو الليزر.
حاليا تم استبدال شق القرنية الشعاعي بتصحيح الرؤية بالليزر ونادرًا ما يستخدم.
غالبًا ما يتم إجراء شق القرنية اللابؤري في نفس وقت جراحة الجلالة. تشمل المخاطر العدوى ونقص التصحيح والإفراط في التصحيح وانثقاب القرنية.