الحول الإنسي الخلقي – Esotropie congénitale
المقدمة
الحول الانسي عند الاطفال الرضع والذي تنحرف فيه العين الى الداخل هو اشهر انواع الحول الذي يصيب الاطفال في الستة اشهر الاولى واذا تم تشخيصه بصورة مؤكدة فإن العلاج الوحيد لهذا الحول هو اجراء الجراحة ودائماً مايخبر الاطباء الامهات ان رضيعهم بحاجة ماسة لاجراء العملية وكثيراً ما يلاقي الاطباء رفضاً شديداً من الاباء والامهات على اجراء العملية لاطفالهم في هذه السن.
وحدد هذا النوع الفرعي الحول على أنه يحتوي على الميزات التالية:
- تبدأ بين الولادة وستة أشهر من العمر.
- حجم كبير (أكبر من 30 ديوبتر)
- حجم مستقر
- لا يترافق مع تشوهات في الجهاز العصبي المركزي.
- غالبًا ما يرتبط بنقص في الحركة الخارجية-abduction والإفراط في الحركة الداخلية للعينين adduction.
- يرتبط أيضًا بضعف العضلات المائلة (muscles obliques) والانحراف العمودي المنفصل(DVD=déviation verticale dissociée).
- يظهر التناوب الأولي للحول مع التثبيت المتقاطع (fixation croisée) ، أي يستخدم الفرد المصاب العين اليسرى للنظر إلى اليمين والعين اليمنى للنظر إلى اليسار.
- إمكانات محدودة لرؤية ثنائية.
غالبًا ما يتم استخدام تعبيرات أخرى مثل: الحول الإنسي الخلقي ، والحول الإنسي عند الأطفال ، والحول الإنسي الطفولي مجهول السبب ، والحول الإنسي الطفولي الأساسي بالتبادل.
تثبيت العين المتعاكس – fixation croisée
إن الحول الإنسي الخلقي ذو تثبيت العين المتعاكس(fixation croisée) ، والذي يُطلق عليه أيضًا متلازمة تشيانسي(Syndrome de ciancia) ، هو نوع خاص من الحول الإنسي عند الأطفال ذي الزاوية الكبيرة المرتبط بالعضلات المستقيمة المتوسطة الضيقة. مع العضلات المشدودة ، والتي تعيق التقريب ، هناك انعطاف مستمر للعين إلى الداخل.
يقوم المريض بالتثبيت المتبادل ، أي لتثبيت الأشياء على اليسار ، ينظر المريض عبر الأنف بالعين اليمنى ، والعكس صحيح. يميل المريض إلى اعتماد دوران رأسه ، وتحويل الرأس إلى اليمين لرؤية الأشياء بشكل أفضل في مجال الرؤية الأيسر وتحويل الرأس إلى اليسار لرؤية تلك الموجودة في المجال البصري الأيمن. يمكن استخدام انسداد ثنائي الأنف لتثبيط التثبيت المتبادل (Occlusion binasale).
ومع ذلك ، فإن إدارة التثبيت المتعاكس للحول الإنسي الخلقي عادةً ما تتضمن الجراحة.
الأسباب
لا يزال غير محدد في الوقت الحاضر. دراسة إحصائية حددت بعض العوامل وهي كالآتي :
- الأطفال الخداج(prématuré)
- التاريخ العائلي أو تاريخ العين الثانوي
- ومضاعفات ما حول الولادة أو الحمل
- الاضطرابات الجهازية ،
- استخدام الأكسجين التكميلي
- استخدام الأدوية الجهازية
- الجنس الذكوري .
العلاج
لا تزال الخلافات قائمة بين الأطباء بشأن نوع الجراحة والتدخل غير الجراحي وسن التدخل.
أهداف العلاج هي كما يلي:
- القضاء على أي غمش أو كسل العين (amblyopie)
- محاذاة بصرية مقبولة من الناحية التجميلية
- استقرار طويل الأمد في وضعية العين
- تعاون ثنائي للعينين (coopération binoculaire)
بداية العلاج
من الضروري أن يتم تقديم الطفل المصاب بالحول إلى طبيب العيون في أقرب وقت ممكن للتشخيص والعلاج من أجل السماح بتطوير أفضل رؤية أحادي العين(vision monoculaire) و ثنائية(vision binoculaire) . في البداية ، سيخضع المريض لفحص كامل للعين لتحديد أي أمراض مرتبطة به ، ووسيتم وصف أي نظارات مطلوبة لتحسين حدة البصر – على الرغم من أن الحول الإنسي عند الأطفال لا يرتبط عادةً بالخطأ الانكساري (erreur réfractif). يُشار إلى ضرورة العلاج المضاد للتكيف – anti-accommodative (بالنظارات) قبل أي عملية جراحية، لأن العلاج المضاد للتكيف – anti-accommodative يصحح الحول الإنسي تمامًا في كثير من الحالات ويقلل بشكل ملحوظ زاوية انحرافهم في حالات أخرى.
يُعالج الغمش(amblyopie) عن طريق علاج الانسداد (occlusion) (باستخدام الترقيع-cache أو قطرات الأتروبين-atropine) للعين التي لا تحدق بهدف تحقيق التناوب الكامل للتثبيت-fixation. بعد ذلك ستكون الإدارة جراحية. كبديل للجراحة ، تم استخدام علاج توكسين البوتولينوم (toxine botulique) أيضًا في الأطفال المصابين بالحول الإنسي الخلقي.
الجراحة
نشأ الجدل حول اختيار وتخطيط الإجراءات الجراحية ، وتوقيت الجراحة وحول ما يحقق النتيجة المرجوة.
1. الاختيار والتخطيط
يفضل بعض أطباء العيون ، نهجًا محددًا يتضمن غالبًا حلقات جراحية متعددة بينما يفضل البعض الآخر استهداف محاذاة كاملة للعينين في إجراء واحد والسماح بتحديد عدد العضلات التي يتم إجراؤها أثناء هذا الإجراء بحجم الحول.
2. التوقيت والنتيجة
يتعلق هذا النقاش بالصعوبات التشريحية التقنية للعمل على صغار السن مقابل إمكانية زيادة احتمالية تنأي الرؤية (binocularité) المرتبط بالجراحة المبكرة. غالبًا ما يتم إجراء عمليات جراحية للرضع في سن ستة إلى تسعة أشهر وفي بعض الحالات حتى قبل ذلك بعمر ثلاثة أو أربعة أشهر.
يؤكد البعض على أهمية التدخل في وقت مبكر مثل الحفاظ على مدة تجربة المريض البصرية غير الطبيعية إلى أدنى حد ممكن. يعتقد المدافعون عن الجراحة المبكرة أن أولئك الذين خضعوا للجراحة قبل سن عام واحد هم أكثر عرضة لاستخدام كلتا العينين (vision binoculaire) معًا بعد الجراحة.
اظهرت دراسة علمية أن الأطفال الذين أجريت لهم عمليات جراحية في وقت مبكر كان لديهم أفضل صورة مجسمة (stéréopsie) في سن السادسة مقارنة بالأطفال الذين خضعوا للجراحة في وقت متأخر.
خلصت دراسة حديثة أُجريت على 38 طفلاً إلى أن جراحة الحول الإنسي عند الأطفال من المرجح أن تؤدي إلى تجسيم (stéréopsie) قابل للقياس إذا كان عمر المريض عند المحاذاة (alignement) لا يزيد عن 16 شهرًا. وجدت دراسة أخرى أن الجراحة المبكرة للأطفال الذين يعانون من الحول الإنسي تقلل من خطر حدوث انحراف عمودي منفصل (DVD=déviation verticale dissociée) بعد الجراحة.
تشير الدلائل أيضًا إلى أنه اعتبارًا من سن السادسة ، يصبح الأطفال المصابون بالحول أقل قبولًا من قبل أقرانهم ، مما يتركهم عرضة للإقصاء الاجتماعي بدءًا من هذا العمر ما لم يتم تصحيح وضع عينهم بحلول هذا الوقت .
